 |
| Vuxenpsykiatri 2021-02-10 |
|
|
| Information kring diagnoser, KVÅ etc. |
|
|
| I detta dokument finns ytterligare två flikar: Heldygnsvård respektive Öppenvård. Se dessa för rutin kring registrering av KVÅ vid normalbesök/-vårdtillfälle. Matris bifogas också som separat dokument. Båda finns på Fokus – M5 – A-Ö – KVÅ. |
|
|
| Z00.4 bör inte användas. Den står för undersökning av frisk patient och det brukar vi inte göra inom psykiatrin. Det bästa är att använda en symtomdiagnos (t ex F41.9 Ångesttillstånd) eller F99.9. |
|
|
| Är inte diagnos fastställd ska man använda den diagnos som är arbetshypotes. |
|
|
| När behandlare träffar en patient är huvuddiagnos den diagnos som besöket berör. Endast en huvuddiagnos. Övriga blir bidiagnoser. T ex om en patient både har en bipolär diagnos och en ADHD-diagnos. När patienten träffar sjuksköterska för uppföljning av ADHD-medicinering är ADHD huvuddiagnos vid det besöket och bipolära diagnosen bidiagnos osv. |
|
|
| Detsamma gäller KVÅ-koderna – huvudorsaken först. Vad får patienten mest? Det ska stå först. 3-5 koder som mest i öppenvården. Kan också bli 0 om inget utöver ett standardbesök gjorts. |
|
|
| I heldygnsvården ska det finnas med en lista för att fylla på KVÅ-koder. Denna läggs till journal där patienten först kommer, t ex akutmottagningen. Sedan fylls listan på vartefter under vårdtiden och är klar att lämnas till sekreterare för registrering när vårdtiden är slut. |
|
| Vuxenpsykiatri 2021-02-10 |
|
|
|
|
|
|
| KVÅ Normalvårdtillfälle heldygnsvård |
|
|
|
|
|
|
| Följande koder ska INTE registreras av någon yrkeskategori: |
|
|
| AV115 |
| Bedömning av levnadsomständigheter |
| XS001 |
| Information och rådgivning med företrädare för patienten |
| XS007 |
| Konferens med patient |
| AU120 |
| Upprättande av strukturerad vård- och omsorgsplan |
| QN025 |
| Stöd och/eller träning i att sköta sin egen hälsa |
| GD002 |
| Intyg, enklare |
| XV008 |
| Utfärdande av recept, hjälpmedelskort och livsmedelsanvisning |
| XT001 |
| Remiss UNS |
| XV004 |
| Journaldokumentation UNS |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Utöver ovanstående ska läkare inte heller dokumentera följande: |
|
|
| XV003 |
| Inskrivningssamtal |
| AU009 |
| Klinisk undersökning av psykiskt tillstånd |
| AV034 |
| Provtagning UNS |
| XV015 |
| Läkemedelsgenomgång, enkel |
| AU116 |
| Övervakning av läkemedelsintag |
|
|
|
|
| Utöver ovanstående ska sjuksköterska inte heller dokumentera följande: |
|
|
| XV003 |
| Inskrivningssamtal |
| AU009 |
| Klinisk undersökning av psykiskt tillstånd |
| AV034 |
| Provtagning UNS |
| QN025 |
| Stöd och/eller träning i att sköta sin egen hälsa |
| XV015 |
| Läkemedelsgenomgång, enkel |
| AU116 |
| Övervakning av läkemedelsintag |
|
| Vuxenpsykiatri 2021-02-10 |
|
|
|
|
|
|
| KVÅ Normalbesök öppenvård |
|
|
|
|
|
|
| Följande koder ska INTE registreras av någon yrkeskategori: |
|
|
| AU010 |
| Allmän skattning av behov eller funktionsförmåga |
| AU011 |
| Skattning av psykiskak symtom |
| AU009 |
| Klinisk undersökning av psykiskt tillstånd |
| AU002 |
| Klinisk bedömning av psykologiska funktioner |
| QN025 |
| Stöd och/eller träning i att sköta sin egen hälsa |
| GD002 |
| Intyg, enklare |
| XV004 |
| Journaldokumentation UNS |
|
|
|
|
| Utöver ovanstående ska läkare inte heller dokumentera följande: |
|
|
| AV019 |
| Klinisk undersökning av allmäntillståndet |
| AV018 |
| Inhämtande av anamnes |
| AV034 |
| Provtagning UNS |
| AU116 |
| Övervakning av läkemedelsintag |
| DV046 |
| Läkemedelsbehandling, utdelning av dosett eller enstaka dos |
| XV008 |
| Utfärdande av recept, hjälpmedelskort och livsmedelsanvisning |
|
|
|
|
| Utöver ovanstående ska sjuksköterska inte heller dokumentera följande: |
|
|
| AV019 |
| Klinisk undersökning av allmäntillståndet |
| AV018 |
| Inhämtande av anamnes |
| AV034 |
| Provtagning UNS |
| AU116 |
| övervakning av läkemedelsintag |
| DV046 |
| Läkekmedelsbehandling, utdelning av dosett eller enstaka dos |
| XV008 |
| Utfärdande av recept, hjälpmedelskort och livsmedelsanvisning |
|
|
|
|
| Utöver ovanstående ska fysioterapeut inte heller dokumentera följande: |
|
|
| AV019 |
| Klinisk undersökning av allmäntillståndet |
| AV018 |
| Inhämtande av anamnes |
| AV034 |
| Provtagning UNS |