| Hälsomall | MallID 10043 | |||
| Term | Svarsalternativ | Beskrivning/Definition | Källa | |
| ANTECKNING (skrivskyddad) | Journalförd aktivitet för direkt och indirekt kontakt. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | Kontrollerad 2026-04-27 | |
| Kontakttyp | * Mottagningsbesök planerat * Mottagningsbesök oplanerat * Brevkontakt * Telefonkontakt * Besök utanför mottagning * Hembesök * Hemsjukvårdsbesök ordinärt boende * Hemsjukvårdsbesök särskilt boende * Möte om patient * Notat om patient * Distanskontakt via telefon som ersätter besök * Skriftlig distanskontakt som ersätter besök | Direkt patientkontakt: Kontakt mellan patient och vårdgivare (1) för utredning, behandling, rådgivning eller omvårdnad. Vårdkontakt omfattar vårdtillfälle, besök, hemsjukvårdsbesök, konsultation, telefonkontakt samt brevkontakt. Vårdkontakt skall ha dokumenterats i journal. Indirekt patientkontakt: Patientkontakt då hälso- och sjukvårdspersonal utför hälso- och sjukvårdstjänst utan direkt kontakt med patient. Härmed avser man kontakter mellan hälso- och sjukvårdpersonal och patientens närstående, myndigheter och hjälporganisationer. Begreppet inkluderar "enskild kontakt", där hälso- och sjukvårdspersonal arbetar med patientjournalen utan kontakt med annan person, t ex införande av provsvar och journalläsning för reviderad bedömning som därefter journalförs. | Begrepp och termer -99, Västra Götalandsregionen | |
| VÅRDBEGÄRAN (skrivskyddad) | Begäran om erhållande av hälso- och sjukvård. Kan göras för egen eller annans räkning. | Socialstyrelsens termbank | ||
| Kontakttagare | * Patient * Företrädare * Professionell aktör | Person som tagit initiativ till vårdbegäran. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Kontaktorsak | Orsak till vårdkontakt som patient eller företrädare för patient anger. | Socialstyrelsens termbank | ||
| Fast vårdkontakt läkare | Fast vårdkontakt ska utses på begäran av patienten eller om patientens behov kräver detta. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Fast vårdkontakt sjuksköterska | Fast vårdkontakt ska utses på begäran av patienten eller om patientens behov kräver detta. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| IDENTIFIERA HÄLSOTILLSTÅND (skrivskyddad) | Utreda och bedöma patientens hälsotillstånd | Socialstyrelsen, Nationell informationsstruktur Slutrapport 2009-12-18 | ||
| Egenuppfattat hälso-problem | Beskrivning: Hälsoproblem så som den enskilde (patient eller dess företrädare) uppfattar det. Definition: Hälsoproblem så som den enskilde uppfattar det. | Beskrivning: Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen Definition: Socialstyrelsens termbank | ||
| Hälso- och sjukdomshistoria | Beskrivning: Samlad beskrivning av tidigare hälsa, sjukdom och funktionstillstånd. Definition: Redogörelse för patientens hälsohistoria inkl sjukdomar, funktionshinder och omsorgsbehov. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Sysselsättning - Patientbakgrund | * Arbetssökande * Fritidssysselsättning * Förskola, skola * Pensionär * Studerande * Yrkesverksam heltid * Yrkesverksam deltid | Beskrivning: Avlönat arbete, praktikplats, daglig verksamhet. Vid yrkesarbete anges nuvarande eller tidigare arbetsuppgifter, anställningsförhållande och arbetsmiljövillkor. Beskrivning avser även tidigare och nuvarande sysselsättning oavsett sysselsättning och försörjning. | Regiongemensamma termer för patientbakgrund 090126 | |
| Aktuellt hälsotillstånd | Beskrivning: Den professionelle aktörens uppfattning av patientens beskrivning av bakgrunden till vårdkontakten och aktuella problem. Definition hälsotillstånd: tillstånd av fysiskt, psykiska eller sociala välbefinnandet vid ett visst tillfälle. | Beskrivning: Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen Definition från Socialstyrelsens termbank | ||
| Levnadsvanor | Specifikt beteende i vardagliga aktiviteter och som individen själv kan påverka. | Socialstyrelsens termbank | ||
| Alkoholvanor | Beskrivning: Värdering Riskkonsumtion för kvinnor definieras som konsumtion av mer än 9 glas per vecka eller 1 eller fler intensivdrickartillfällen per månad. För män utgörs riskkonsumtion av mer än 14 glas per vecka eller 1 eller fler intensivdrickartillfällen per månad. För gravida kvinnor definieras all alkoholkonsumtion som riskbruk. | Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011, Socialstyrelsen | ||
| Antal glas/vecka | * Dricker <1 standardglas/vecka eller inte alls * 1-4 standardglas/ vecka * 5-9 standardglas/ vecka * 10-14 standardglas/vecka * 15 eller fler standardglas/ vecka | Beskrivning: Hur många standardglas dricker du en vanlig vecka? 1 standardglas såsom innehållande 12 gr ren alkohol. | Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011, Socialstyrelsen | |
| Antalet glas/tillfälle | * Aldrig * Mer sällan än en gång/månad * Varje månad * Varje vecka * Dagligen eller nästan dagligen | Beskrivning: Hur ofta dricker, du som är kvinna 4, och du som är man 5, standardglas eller mer vid ett och samma tillfälle? 1 standardglas såsom innehållande 12 gr ren alkohol. | Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011, Socialstyrelsen | |
| Matvanor | Vad man vanligtvis brukar äta, hur ofta och hur mycket. Tolkning av svaren på kostfrågorna bör värderas i termer av möjliga förbättringar. Att exempelvis äta frukt sällan behöver inte innebära att man är i risk för ohälsa relaterat till matvanor. Kostintaget bygger på en komplexitet som gör att enskilda kostfaktorer inte kan värderas separat. En enkel riskvärdering bör därför bygga på sammantagen riskvärdering av samtliga frågor. | Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011, Socialstyrelsen | ||
| Grönsaker och rotfrukter | * 2 ggr/dag eller oftare (3 p) * 1 gång/dag (2 p) * Några ggr i veckan (1 p) * En gång i veckan eller mer sällan (0 p) | Hur ofta äter du grönsaker och/eller rotfrukter (färska, frysta eller tillagade)? | Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011, Socialstyrelsen | |
| Frukt och bär | * 2 ggr/dag eller oftare (3 p) * 1 gång/dag (2 p) * Några ggr i veckan (1 p) * En gång i veckan eller mer sällan (0 p) | Hur ofta äter du frukt och/eller bär (färska, frysta, konserverade, juice etc.)? | Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011, Socialstyrelsen | |
| Fisk och skaldjur | * Tre ggr i veckan eller oftare (3 p) * 2 ggr i veckan (2 p) * En gång i veckan (1 p) * Några ggr i månaden eller mer sällan (0 p) | Hur ofta äter du fisk eller skaldjur som huvudrätt? | Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011, Socialstyrelsen | |
| Sötsaker | * En gång i veckan eller mer sällan (3 p) * Några ggr i vecka (2 p) * Nästan varje dag (1 p) * Dagligen (0 p) | Hur ofta äter du kaffebröd, choklad/godis, chips eller läsk/saft? | Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011, Socialstyrelsen | |
| Vardagsmotion per vecka | Hur mycket tid ägnar du en vanlig vecka åt vardagsmotion tex. Promenader, cykling, trädgårdsarbete? | Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011, Socialstyrelsen | ||
| Fysisk träning per vecka | * 0 minuter/ingen tid * Mindre än 30 minuter * 30 -60 minuter * 60-90 minuter * 90-150 minuter * 150-300 minuter * Mer än 300 minuter | Hur mycket tid du ägnar en vanlig vecka åt fysisk träning, som får dig att bli andfådd, tex löping, motionsgymnastik, bollsport? | Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011, Socialstyrelsen | |
| Rökvanor | * Aldrig varit rökare * Slutat röka för mer än 6 månader sedan * Slutat röka för mindre än 6 månader sedan * Röker, men inte dagligen * Röker dagligen 1 - 9 cigaretter per dag * Röker dagligen 10 - 19 cigaretter per dag * Röker dagligen 20 eller fler cigaretter per dag | Beskrivning: Tobakskonsumtionen mäts i cigaretter per dag. Värdering Gränsen för att identifiera en rökare som kan vara i behov av insats är om man röker dagligen. Definitionen på en exrökare är i detta sammanhang en som slutat röka för mer än 6 månader | Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011 Socialstyrelsen Intressent av uppföljning Allmän medicinska sektorsrådets arbetsgrupp för kvalitet (ASAK), | |
| HSI - Hur lång tid efter uppvaknandet röker du dagens första cigarett? | * >60 minuter * 31-60 minuter * 6-30 minuter * <5 minuter | Hur lång tid efter uppvaknandet röker du dagens första cigarett? | Fagerström KO | |
| HSI - Hur många cigaretter röker du per dag? | * 0-10 * 11-20 * 21-30 * >30 | Hur många cigaretter röker du per dag? | Fagerström KO | |
| Hur säker är du på att klara att sluta röka/snusa om du bestämmer dig? | Hur säker är du på att klara att sluta röka/snusa om du bestämmer dig för det? (Motivation nikotin). VAS-skala 0-10 | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Hur beredd på att sluta röka/snusa är du just nu? | Hur beredd på att sluta röka/snusa är du just nu? (Motivation nikotin) VAS-skala 0-10. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Hur viktigt känns det för dig att sluta röka/snusa? | Hur viktigt känns det för dig att sluta röka/snus? (Motivation nikotin) VAS-skala 0-10. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Snusvanor | * Aldrig varit snusare * Slutat snusa för mer än 6 månader sedan * Slutat snusa för mindre än 6 månader sedan * Snusar, men inte dagligen * Snusar dagligen * Snusar dagligen 1 - 3 dosor/vecka * Snusar dagligen 4 - 6 dosor/vecka * Snusar dagligen 7 eller fler dosor/vecka | Beskrivning: Tobakskonsumtionen mäts i snusdosor per vecka. | Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011 Socialstyrelsen Intressent av uppföljning Allmän medicinska sektorsrådets arbetsgrupp för kvalitet (ASAK), | |
| Drogvanor | Missbruk (DSM IV) I det system som tagits fram för att tydligt kunna ställa diagnos på patienter med psykiska besvär (DSM-systemet), ska minst ett av följande påståenden gälla under en och samma 12-månadersperiod: 1. Att vid upprepade tillfällen ha använt en substans, så att man misslyckats med att klara av sina skyldigheter i hemmet, skolan eller arbetet. 2. Att ha upprepat bruket i situationer där det medför stora risker för fysisk skada, t.ex. rattfylla. 3. Att vid upprepade tillfällen ha haft problem med rättvisan, t.ex. polisen, på grund av droger. 4. Att ha fortsatt med drogbruket trots att det givit upphov till återkommande sociala problem p.g.a. drogeffekterna. 5. Att symtomen aldrig uppfyllt kraven för beroende av drogen enligt vad som krävs, se nedan. Beroende (DSM IV) Minst 3 av följande situationer ska gälla under en och samma 12-månadersperiod för att diagnosen Beroende ska slås fast: 1. Det sker en tillvänjning (toleransutveckling), med antingen behov av en påtagligt ökande mängd för att få effekt eller minskad effekt vid ett fortsatt bruk. 2. Det uppstår typiska abstinenssymtom eller att bruket fortsätter för att undvika sådana symtom. 3. Drogen används i större mängd eller under längre tid än man tänkt sig från början. 4. Man har ständigt en önskan att minska intaget. 5. Drogbruket ägnas mycket tid. 6. Drogbruket påverkar viktiga sociala aktiviteter. 7. Drogbruket fortsätter trots kunskap om skadeeffekterna | DSM IV | ||
| Föreligger drogmissbruk | * Ja * Nej | Missbruk (DSM IV) I det system som tagits fram för att tydligt kunna ställa diagnos på patienter med psykiska besvär (DSM-systemet), ska minst ett av följande påståenden gälla under en och samma 12-månadersperiod: 1. Att vid upprepade tillfällen ha använt en substans, så att man misslyckats med att klara av sina skyldigheter i hemmet, skolan eller arbetet. 2. Att ha upprepat bruket i situationer där det medför stora risker för fysisk skada, t.ex. rattfylla. 3. Att vid upprepade tillfällen ha haft problem med rättvisan, t.ex. polisen, på grund av droger. 4. Att ha fortsatt med drogbruket trots att det givit upphov till återkommande sociala problem p.g.a. drogeffekterna. 5. Att symtomen aldrig uppfyllt kraven för beroende av drogen enligt vad som krävs, se definition för Föreligger drogberoende. | DSM IV | |
| Föreligger drogberoende | * Ja * Nej | Beroende (DSM IV) Minst 3 av följande situationer ska gälla under en och samma 12-månadersperiod för att diagnosen Beroende ska slås fast: 1. Det sker en tillvänjning (toleransutveckling), med antingen behov av en påtagligt ökande mängd för att få effekt eller minskad effekt vid ett fortsatt bruk. 2. Det uppstår typiska abstinenssymtom eller att bruket fortsätter för att undvika sådana symtom. 3. Drogen används i större mängd eller under längre tid än man tänkt sig från början. 4. Man har ständigt en önskan att minska intaget. 5. Drogbruket ägnas mycket tid. 6. Drogbruket påverkar viktiga sociala aktiviteter. 7. Drogbruket fortsätter trots kunskap om skadeeffekterna | DSM IV | |
| Upplevd hälsa | * Mycket dålig * Dålig * Varken bra eller dålig * Bra * Mycket bra | Upplevelse av hälsa till kropp och själ | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Blodtryck systoliskt | Beskrivning: mmHg. Information om systoliskt blodtryck. Numeriskt värde. Uppgift om blodtrycket är taget i höger eller vänster arm kan dokumenteras i kommentar. Uppgift om kroppsläge, sittande, liggande, stående och ben dokumenteras på separata termer. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Blodtryck diastoliskt | Beskrivning: mmHg. Information om diastoliskt blodtryck. Numeriskt värde. Uppgift om blodtrycket är taget i höger eller vänster arm kan dokumenteras i kommentar. Uppgift om kroppsläge, sittande, liggande, stående och ben dokumenteras på separata termer. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Blodtrycksmätning läge | * Sittande * Liggande * Stående | Ange om blodtrycket är taget i sittande, liggande eller stående. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Puls | Ange antal slag/min. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Bedömning | Åtgärd i form av ett omdöme grundat på insamlad information. | Socialstyrelsens termbank | ||
| Diagnos enl ICD-10-SE | Kodverk ICD-10-SE | Statistisk kod för klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem. | Socialstyrelsens termbank | |
| Mål | Avsett resultat av aktivitet. | Socialstyrelsens termbank | ||
| ÅTGÄRDA HÄLSOPROBLEM (skrivskyddad) | Åtgärda patientens identifierade hälsoproblem | Socialstyrelsen Nationell informationsstruktur | ||
| Åtgärd | Handling som är inriktat på (visst) resultat | Socialstyrelsens termbank | ||
| Enkla råd | * Matvanor * Fysisk aktivitet * Rökvanor * Snusvanor * Alkoholvanor * Drogvanor * Upplevd stress * Sömnfunktion | Information och korta, standardiserade råd och rekommendationer om levnadsvanor (inte likställt med att ställa frågor om levnadsvanor). Eventuell komplettering av skriftlig information. Vanligtvis mindre än 5 minuter. | Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011 Socialstyrelsen | |
| Rådgivande samtal | * Matvanor * Fysisk aktivitet * Rökvanor * Snusvanor * Alkoholvanor * Drogvanor * Upplevd stress * Sömnfunktion | Dialog mellan hälso- och sjukvårdspersonal och patient. Anpassning till den specifika personens ålder, hälsa, risknivåer m m. Eventuell komplettering med olika verktyg och hjälpmedel samt med särskild uppföljning. Kan inkludera motiverande strategier. Vanligtvis 10 - 15 minuter men ibland upp till 30 minuter. | Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011 Socialstyrelsen | |
| Kvalificerat rådgivande samtal | * Matvanor * Fysisk aktivitet * Rökvanor * Snusvanor * Alkoholvanor * Drogvanor * Upplevd stress * Sömnfunktion | Dialog mellan hälso- och sjukvårdspersonal och patient. Anpassning till den specifika personens ålder, hälsa, risknivåer m m. Eventuell komplettering med olika verktyg och hjälpmedel samt med särskild uppföljning. Kan inkludera motiverande strategier. Vanligen teoribaserat eller strukturerat (se vilka teorier och metoder som har beskrivits i det vetenskapliga underlagen i bilaga 2). Personal med utbildning i den metod som används. Ofta längre än rådgivande samtal. | Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011 Socialstyrelsen | |
| Utvärdering | Utvärdera effekt av behandlande åtgärder | Nationalencyklopedin | ||
| Måluppfyllelse | * I hög grad * Mer än hälften * Mindre än hälften * Inte alls | Patientens/närståendes/företrädares upplevelse av måluppfyllelse. Eventuell förklaring till orsak att mål inte är uppfyllda. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Registrering av KVÅ | Kodverk KVÅ | Beskrivning: Registrering av utförda KVÅ-åtgärder | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| Rökavvänjningsmall | MallID 10044 | |||
| Term | Svarsalternativ | Beskrivning/Definition | Källa | |
| ANTECKNING (skrivskyddad) | Journalförd aktivitet för direkt och indirekt kontakt. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | Kontrollerad 2026-04-27 | |
| Kontakttyp | * Mottagningsbesök planerat * Mottagningsbesök oplanerat * Brevkontakt * Telefonkontakt * Besök utanför mottagning * Hembesök * Hemsjukvårdsbesök ordinärt boende * Hemsjukvårdsbesök särskilt boende * Möte om patient * Notat om patient * Distanskontakt via telefon som ersätter besök * Skriftlig distanskontakt som ersätter besök | Direkt patientkontakt: Kontakt mellan patient och vårdgivare (1) för utredning, behandling, rådgivning eller omvårdnad. Vårdkontakt omfattar vårdtillfälle, besök, hemsjukvårdsbesök, konsultation, telefonkontakt samt brevkontakt. Vårdkontakt skall ha dokumenterats i journal. Indirekt patientkontakt: Patientkontakt då hälso- och sjukvårdspersonal utför hälso- och sjukvårdstjänst utan direkt kontakt med patient. Härmed avser man kontakter mellan hälso- och sjukvårdpersonal och patientens närstående, myndigheter och hjälporganisationer. Begreppet inkluderar "enskild kontakt", där hälso- och sjukvårdspersonal arbetar med patientjournalen utan kontakt med annan person, t ex införande av provsvar och journalläsning för reviderad bedömning som därefter journalförs. | Begrepp och termer -99, Västra Götalandsregionen | |
| VÅRDBEGÄRAN (skrivskyddad) | * Patient * Företrädare * Professionell aktör | Begäran om erhållande av hälso- och sjukvård. Kan göras för egen eller annans räkning. | Socialstyrelsens termbank | |
| Kontakttagare | * Patient * Företrädare * Professionell aktör | Person som tagit initiativ till vårdbegäran. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Kontaktorsak | Orsak till vårdkontakt som patient eller företrädare för patient anger. | Socialstyrelsens termbank | ||
| Fast vårdkontakt läkare | Fast vårdkontakt ska utses på begäran av patienten eller om patientens behov kräver detta. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Fast vårdkontakt sjuksköterska | Fast vårdkontakt ska utses på begäran av patienten eller om patientens behov kräver detta. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Besöksorsak | Orsak som hälso- och sjukvårdspersonal anger för patients öppenvårdsbesök. | Socialstyrelsens termbank | ||
| IDENTIFIERA HÄLSOTILLSTÅND (skrivskyddad) | Utreda och bedöma patientens hälsotillstånd | Socialstyrelsen Nationell informationsstruktur Slutrapport 2009-12-18 | ||
| Egenuppfattat hälsoproblem | Beskrivning: Hälsoproblem så som den enskilde (patient eller dess företrädare) uppfattar det. Definition: Hälsoproblem så som den enskilde uppfattar det. | Socialstyrelsens termbank | ||
| Hälso- och sjukdomshistoria | Beskrivning: Samlad beskrivning av tidigare hälsa, sjukdom och funktionstillstånd. Definition: Redogörelse för patientens hälsohistoria inkl sjukdomar, funktionshinder och omsorgsbehov. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Sysselsättning - Patientbakgrund | * Arbetssökande * Fritidssysselsättning * Förskola, skola * Pensionär * Studerande * Yrkesverksam heltid * Yrkesverksam deltid | Beskrivning: Avlönat arbete, praktikplats, daglig verksamhet. Vid yrkesarbete anges nuvarande eller tidigare arbetsuppgifter, anställningsförhållande och arbetsmiljövillkor. Beskrivning avser även tidigare och nuvarande sysselsättning oavsett sysselsättning och försörjning. | Regiongemensamma termer för patientbakgrund 090126 | |
| Aktuellt hälsotillstånd | Beskrivning: Den professionelle aktörens uppfattning av patientens beskrivning av bakgrunden till vårdkontakten och aktuella problem. Definition hälsotillstånd: tillstånd av fysiskt, psykiska eller sociala välbefinnandet vid ett visst tillfälle. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Socialt | Uppgifter som kan vara viktiga att känna till i samband med att patienten erhåller vård och som kan tänkas påverka det aktuella hälsoproblemet. Här anges information om en persons allmänna sociala situation som t ex civilstånd, yrke, ekonomi och viktiga personer i dennes omgivning. Här dokumenteras även avsaknad av eller bristande kontaktnät. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Levnadsvana | Specifikt beteende i vardagliga aktiviteter och som individen själv kan påverka. | Socialstyrelsens termbank | ||
| Rökvanor | * Aldrig varit rökare * Slutat röka för mer än 6 månader sedan * Slutat röka för mindre än 6 månader sedan * Röker, men inte dagligen * Röker dagligen 1 - 9 cigaretter per dag * Röker dagligen 10 - 19 cigaretter per dag * Röker dagligen 20 eller fler cigaretter per dag | Beskrivning: Tobakskonsumtionen mäts i cigaretter per dag. Värdering Gränsen för att identifiera en rökare som kan vara i behov av insats är om man röker dagligen. Definitionen på en exrökare är i detta sammanhang en som slutat röka för mer än 6 månader | Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011, Socialstyrelsen Intressent av uppföljning Allmän medicinska sektorsrådets arbetsgrupp för kvalitet (ASAK), Nationella diabetes-registret (NDR) | |
| Fagerströms beroendeskala | Skala som visar det fysiska samt det psykiska beroendet | Fagerström KO | ||
| FTQ - Hur många cigaretter röker du per dag? | * <15 * 16-24 * >25 | FTQ - Hur många cigaretter röker du per dag? Fagerströms skala | Fagerström KO | |
| FTQ - Hur lång tid efter uppvaknandet röker du dagens första cigarett? | * <30 minuter * >30 minuter | FTQ - Hur lång tid efter uppvaknandet röker du dagens första cigarett? Fagerströms skala | Fagerström KO | |
| FTQ - Röker du mer under morgonen än resten av dygnet? | * Ja * Nej | FTQ - Röker du mer under morgonen än resten av dygnet? Fagerströms skala | Fagerström KO | |
| FTQ - Vilken nikotinhalt innehåller ditt cigarettmärke? | * <0,9 mg * 0,9-1,2 mg * >1,2 mg | FTQ - Vilken nikotinhalt innehåller ditt cigarettmärke? Fagerströms skala | Fagerström KO | |
| FTQ - Har du svårt att låta bli att röka i situationer där rökning ej är tillåten, t ex bio, teater? | * Ja * Nej | FTQ - Har du svårt att låta bli att röka i situationer där rökning ej är tillåten, t ex bio, teater? Fagerströms skala | Fagerström KO | |
| FTQ - Röker du om du är så sjuk att du åtminstone tidvis är sängliggande? | * Ja * Nej | FTQ - Röker du om du är så sjuk att du åtminstone tidvis är sängliggande? Fagerströms skala | Fagerström KO | |
| FTQ - Vilken eller vilka cigaretter är svårast att undvara? | * Den första * Någon annan | FTQ - Vilken eller vilka cigaretter är svårast att undvara? Fagerströms skala | Fagerström KO | |
| FTQ - Drar du halsbloss? | * Alltid * Ibland * Aldrig | FTQ - Drar du halsbloss? Fagerströms skala | Fagerström KO | |
| Snusvanor | * Aldrig varit snusare * Slutat snusa för mer än 6 månader sedan * Slutat snusa för mindre än 6 månader sedan * Snusar, men inte dagligen * Snusar dagligen * Snusar dagligen 1 - 3 dosor/vecka * Snusar dagligen 4 - 6 dosor/vecka * Snusar dagligen 7 eller fler dosor/vecka | Beskrivning: Tobakskonsumtionen mäts i snusdosor per vecka. | Nationella riktlinjer för sjukdoms-förebyggande metoder. 2011 Socialstyrelsen Intressent av uppföljning Allmän medicinska sektorsrådets arbetsgrupp för kvalitet (ASAK), Nationella diabetes-registret (NDR) | |
| Drogvanor | Missbruk (DSM IV) I det system som tagits fram för att tydligt kunna ställa diagnos på patienter med psykiska besvär (DSM-systemet), ska minst ett av följande påståenden gälla under en och samma 12-månadersperiod: 1. Att vid upprepade tillfällen ha använt en substans, så att man misslyckats med att klara av sina skyldigheter i hemmet, skolan eller arbetet. 2. Att ha upprepat bruket i situationer där det medför stora risker för fysisk skada, t.ex. rattfylla. 3. Att vid upprepade tillfällen ha haft problem med rättvisan, t.ex. polisen, på grund av droger. 4. Att ha fortsatt med drogbruket trots att det givit upphov till återkommande sociala problem p.g.a. drogeffekterna. 5. Att symtomen aldrig uppfyllt kraven för beroende av drogen enligt vad som krävs, se nedan. Beroende (DSM IV) Minst 3 av följande situationer ska gälla under en och samma 12-månadersperiod för att diagnosen Beroende ska slås fast: 1. Det sker en tillvänjning (toleransutveckling), med antingen behov av en påtagligt ökande mängd för att få effekt eller minskad effekt vid ett fortsatt bruk. 2. Det uppstår typiska abstinenssymtom eller att bruket fortsätter för att undvika sådana symtom. 3. Drogen används i större mängd eller under längre tid än man tänkt sig från början. 4. Man har ständigt en önskan att minska intaget. 5. Drogbruket ägnas mycket tid. 6. Drogbruket påverkar viktiga sociala aktiviteter. 7. Drogbruket fortsätter trots kunskap om skadeeffekterna | DSM IV | ||
| Bedömning | Åtgärd i form av ett omdöme grundat på insamlad information | Socialstyrelsens termbank | ||
| Vårdplan | Vård- och omsorgsplan som beskriver hälso- och sjukvård för en enskild patient. Vårdplanen ska om möjligt utformas tillsammans med den enskilde och/eller dennas anhörig/närstående och tas i regel fram med den enskildes samtycke. Den ska innehålla mål för planerade insatser/åtgärder utifrån den enskildes behov. Vårdplanen kan beskriva insatser/åtgärder inom ett verksamhetsområde eller samordnade insatser/åtgärder mellan flera verksamhetsområden. Vårdplanen används i samband med pågående insatser/åtgärder samt vid uppföljning och utvärdering. Inom t.ex. tandvården benämns begreppet behandlingsplan. | Socialstyrelsens termbank | ||
| Diagnos enl ICD-10-SE | Kodverk ICD-10-SE | Statistisk kod för klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem. | Socialstyrelsens termbank | |
| Mål | Avsett resultat av aktivitet. | Socialstyrelsens termbank | ||
| ÅTGÄRDA HÄLSOPROBLEM (skrivskyddad) | Åtgärda patientens identifierade hälsoproblem | Socialstyrelsen Nationell informationsstruktur Slutrapport 2009-12-18 | ||
| Planerat uppföljningsdatum | Beskrivning: Datum för uppföljning | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Åtgärd | Handling som är inriktat på (visst) resultat | Socialstyrelsens termbank | ||
| Enkla råd | * Matvanor * Fysisk aktivitet * Rökvanor * Snusvanor * Alkoholvanor * Drogvanor * Upplevd stress * Sömnfunktion | Information och korta, standardiserade råd och rekommendationer om levnadsvanor (inte likställt med att ställa frågor om levnadsvanor). Eventuell komplettering av skriftlig information. Vanligtvis mindre än 5 minuter. | Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011, Socialstyrelsen Upplevd stress, Sömnfunktion verksamhetsbehov inhämtat från Hälsoteket Falköping, Primärvården Västra Götalandsregionen | |
| Rådgivande samtal | * Matvanor * Fysisk aktivitet * Rökvanor * Snusvanor * Alkoholvanor * Drogvanor * Upplevd stress * Sömnfunktion | Dialog mellan hälso- och sjukvårdspersonal och patient. Anpassning till den specifika personens ålder, hälsa, risknivåer m m. Eventuell komplettering med olika verktyg och hjälpmedel samt med särskild uppföljning. Kan inkludera motiverande strategier. Vanligtvis 10-15 minuter men ibland upp till 30 minuter. | Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011, Socialstyrelsen Upplevd stress, Sömnfunktion verksamhetsbehov inhämtat från Hälsoteket Falköping, Primärvården Västra Götalandsregionen | |
| Kvalificerat rådgivande samtal | * Matvanor * Fysisk aktivitet * Rökvanor * Snusvanor * Alkoholvanor * Drogvanor * Upplevd stress * Sömnfunktion | Dialog mellan hälso- och sjukvårdspersonal och patient. Anpassning till den specifika personens ålder, hälsa, risknivåer m m. Eventuell komplettering med olika verktyg och hjälpmedel samt med särskild uppföljning. Kan inkludera motiverande strategier. Vanligen teoribaserat eller strukturerat (se vilka teorier och metoder som har beskrivits i det vetenskapliga underlagen i bilaga 2). Personal med utbildning i den metod som använts. Ofta längre än rådgivande samtal. | Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011, Socialstyrelsen Upplevd stress, Sömnfunktion verksamhetsbehov inhämtat från Hälsoteket Falköping, Primärvården Västra Götalandsregionen | |
| Utvärdering | Utvärdera effekt av behandlande åtgärder | Nationalencyklopedin | ||
| Måluppfyllelse | * Helt uppfyllt * Mer än hälften * Mindre än hälften * Inte alls | Patientens/närståendes/företrädares upplevelse av måluppfyllelse. Eventuell förklaring till orsak att mål inte är uppfyllda. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Registrering av KVÅ | Kodverk KVÅ | Beskrivning: Registrering av utförda KVÅ-åtgärder | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| Rehabiliteringsplan | MallID 10113 | |||
| Term | Svarsalternativ | Definition/Beskrivning | Källa | |
| ANTECKNING (skrivskyddad) | Journalförd aktivitet för direkt och indirekt kontakt. | Primärvården, Habilitering & Hälsa Västra Götalandsregionen | Kontrollerad 2026-04-27 | |
| Kontakttyp | * Mottagningsbesök planerat * Mottagningsbesök oplanerat * Brevkontakt * Telefonkontakt * Besök utanför mottagning * Hembesök * Hemsjukvårdsbesök ordinärt boende * Hemsjukvårdsbesök särskilt boende * Möte om patient * Notat om patient * Distanskontakt via telefon som ersätter besök * Skriftlig distanskontakt som ersätter besök | Direkt patientkontakt: Kontakt mellan patient och vårdgivare (1) för utredning, behandling, rådgivning eller omvårdnad. Vårdkontakt omfattar vårdtillfälle, besök, hemsjukvårdsbesök, konsultation, telefonkontakt samt brevkontakt. Vårdkontakt skall ha dokumenterats i journal. Indirekt patientkontakt: Patientkontakt då hälso- och sjukvårdspersonal utför hälso- och sjukvårdstjänst utan direkt kontakt med patient. Härmed avser man kontakter mellan hälso- och sjukvårdpersonal och patientens närstående, myndicheter och hjälporganisationer. Begreppet inkluderar "enskild kontakt", där hälso- och sjukvårdspersonal arbetar med patientjournalen utan kontakt med annan person, t ex införande av provsvar och journalläsning för reviderad bedömning som därefter journalförs. | Begrepp och termer -99, Västra Götalandsregionen | |
| VÅRDBEGÄRAN (skrivskyddad) | Begäran om erhållande av hälso- och sjukvård. Kan göras för egen eller annans räkning. | Socialstyrelsens termbank Beslutad 2004 Rekommenderad | ||
| Kontakttagare | * Patient * Företrädare * Professionell aktör | Person som tagit initiativ till vårdbegäran. | Primärvården, Habilitering & Hälsa Västra Götalandsregionen | |
| Kontaktorsak | Orsak till vårdkontakt som patient eller företrädare för patient anger. Förtydligande: Således skall kontaktmottagare i så stor utsträckning som möjligt undvika att intolka trolig sjukdom/diagnos i kontaktorsaken. I stället är det patientens eller dess företrädares önskan, oro, symtom, farhåga eller behov som skall anges, så som den framställs vid kontakttillfället. | Socialstyrelsens termbank | ||
| Fast vårdkontakt läkare | Fast vårdkontakt ska utses på begäran av patienten eller om patientens behov kräver detta. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Fast vårdkontakt sjuksköterska | Fast vårdkontakt ska utses på begäran av patienten eller om patientens behov kräver detta. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| IDENTIFIERA HÄLSOTILLSTÅND (skrivskyddad) | Utreda och bedöma patientens hälsotillstånd | Socialstyrelsen Nationell informations-struktur Slutrapport 2009-12-18 | ||
| Aktuellt hälsotillstånd | Definition hälsotillstånd: tillstånd av fysiskt, psykiska eller sociala välbefinnandet vid ett visst tillfälle. Beskrivning: Den professionelle aktörens uppfattning av patientens beskrivning av bakgrunden till vårdkontakten och aktuella problem. | Socialstyrelsens termbank Beskrivning: Primärvården, Habilitering & Hälsa Västra Götalandsregionen | ||
| Funktionsnedsättning: | Bedömning av funktionsnedsättning utifrån profession eller sammanfattning från journalanteckning/läkarintyg (med hänvisning till journalanteckning med datum) | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Aktivitetsbegränsning | Bedömning av aktivitetsbegränsning utifrån profession eller sammanfattning från journalanteckning/läkarintyg (med hänvisning till journalanteckning med datum) | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Sjukskrivning | Sjukskrivningens omfattning och tidsperiod | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Sysselsättning - Patientbakgrund | * Arbetssökande * Fritidssysselsättning * Förskola, skola * Pensionär * Studerande * Yrkesverksam heltid * Yrkesverksam deltid | Beskrivning: Avlönat arbete, praktikplats, daglig verksamhet. Vid yrkesarbete anges nuvarande eller tidigare arbetsuppgifter, anställningsförhållande och arbetsmiljövillkor. Beskrivning avser även tidigare och nuvarande sysselsättning oavsett sysselsättni | Regiongemensamma termer för patientbakgrund 090126 | |
| Försörjning | Lön, studielån, A-kassa, ekonomiskt bistånd, föräldrapenning | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Bedömning | Åtgärd i form av ett omdöme grundat på insamlad information. | Socialstyrelsens termbank | ||
| Diagnos enl ICD-10-SE | Statistisk kod för klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem. | Socialstyrelsens termbank | ||
| Mål | Avsett resultat av aktivitet. | Socialstyrelsens termbank | ||
| ÅTGÄRDA HÄLSOPROBLEM (skrivskyddad) | Beskrivning: Åtgärda patientens identifierade hälsoproblem. | Socialstyrelsen Nationell informations-struktur | ||
| Fortsatt planering | Beskrivning: Åtgärder och/eller aktiviteter som planeras vidare efter avslutad behandlingsperiod för att påverka individens aktivitetsutförande. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Åtgärd | Handling som är inriktad på (visst) resultat | Socialstyrelsens termbank | ||
| Registrering av KVÅ | Kodverk KVÅ | Beskrivning: Registrering av utförda KVÅ-åtgärder | Primärvården, Habilitering & Hälsa Västra Götalandsregionen | |
| Samtycke till SMS | Patienten har gett sitt samtycke till att SMS får skickas | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| Rehabkoordinator | MallID 10112 | |||
| Term | Svarsalternativ | Definition/Beskrivning | Källa | |
| ANTECKNING (skrivskyddad) | Journalförd aktivitet för direkt och indirekt kontakt. | Primärvården, Habilitering & Hälsa Västra Götalandsregionen | Kontrollerad 2026-04-27 | |
| Kontakttyp | * Mottagningsbesök planerat * Mottagningsbesök oplanerat * Brevkontakt * Telefonkontakt * Besök utanför mottagning * Hembesök * Hemsjukvårdsbesök ordinärt boende * Hemsjukvårdsbesök särskilt boende * Möte om patient * Notat om patient * Distanskontakt via telefon som ersätter besök * Skriftlig distanskontakt som ersätter besök | Direkt patientkontakt: Kontakt mellan patient och vårdgivare (1) för utredning, behandling, rådgivning eller omvårdnad. Vårdkontakt omfattar vårdtillfälle, besök, hemsjukvårdsbesök, konsultation, telefonkontakt samt brevkontakt. Vårdkontakt skall ha dokumenterats i journal. Indirekt patientkontakt: Patientkontakt då hälso- och sjukvårdspersonal utför hälso- och sjukvårdstjänst utan direkt kontakt med patient. Härmed avser man kontakter mellan hälso- och sjukvårdpersonal och patientens närstående, myndicheter och hjälporganisationer. Begreppet inkluderar "enskild kontakt", där hälso- och sjukvårdspersonal arbetar med patientjournalen utan kontakt med annan person, t ex införande av provsvar och journalläsning för reviderad bedömning som därefter journalförs. | Begrepp och termer -99, Västra Götalandsregionen | |
| VÅRDBEGÄRAN (skrivskyddad) | Begäran om erhållande av hälso- och sjukvård. Kan göras för egen eller annans räkning. | Socialstyrelsens termbank Beslutad 2004 Rekommenderad | ||
| Kontakttagare | * Patient * Företrädare * Professionell aktör | Person som tagit initiativ till vårdbegäran. | Primärvården, Habilitering & Hälsa Västra Götalandsregionen | |
| Kontaktorsak | Orsak till vårdkontakt som patient eller företrädare för patient anger. Förtydligande: Således skall kontaktmottagare i så stor utsträckning som möjligt undvika att intolka trolig sjukdom/diagnos i kontaktorsaken. I stället är det patientens eller dess företrädares önskan, oro, symtom, farhåga eller behov som skall anges, så som den framställs vid kontakttillfället. | Socialstyrelsens termbank | ||
| Fast vårdkontakt läkare | Fast vårdkontakt ska utses på begäran av patienten eller om patientens behov kräver detta. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Fast vårdkontakt sjuksköterska | Fast vårdkontakt ska utses på begäran av patienten eller om patientens behov kräver detta. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| IDENTIFIERA HÄLSOTILLSTÅND (skrivskyddad) | Utreda och bedöma patientens hälsotillstånd | Socialstyrelsen Nationell informations-struktur Slutrapport 2009-12-18 | ||
| Socialt | Uppgifter som kan vara viktiga att känna till i samband med att patienten erhåller vård och som kan tänkas påverka det aktuella hälsoproblemet. Här anges information om en persons allmänna sociala situation som t ex civilstånd, yrke, ekonomi och viktiga personer i dennes omgivning. Här dokumenteras även avsaknad av eller bristande kontaktnät. | Primärvården, Habilitering & Hälsa Västra, Götalandsregionen | ||
| Aktuellt hälsotillstånd | Definition hälsotillstånd: tillstånd av fysiskt, psykiska eller sociala välbefinnandet vid ett visst tillfälle. Beskrivning: Den professionelle aktörens uppfattning av patientens beskrivning av bakgrunden till vårdkontakten och aktuella problem. | Socialstyrelsens termbank Beskrivning: Primärvården, Habilitering & Hälsa Västra Götalandsregionen | ||
| Egenuppfattat hälsoproblem | Beskrivning: Hälsoproblem så som den enskilde (patient eller dess företrädare) uppfattar det. Definition: Hälsoproblem så som den enskilde uppfattar det. | Beskrivning: Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen Definition: Socialstyrelsens termbank | ||
| Funktionsnedsättning: | Bedömning av funktionsnedsättning utifrån profession eller sammanfattning från journalanteckning/läkarintyg (med hänvisning till journalanteckning med datum) | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Aktivitetsbegränsning | Bedömning av aktivitetsbegränsning utifrån profession eller sammanfattning från journalanteckning/läkarintyg (med hänvisning till journalanteckning med datum) | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Sjukskrivning | Sjukskrivningens omfattning och tidsperiod | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Sysselsättning - Patientbakgrund | * Arbetssökande * Fritidssysselsättning * Förskola, skola * Pensionär * Studerande * Yrkesverksam heltid * Yrkesverksam deltid | Beskrivning: Avlönat arbete, praktikplats, daglig verksamhet. Vid yrkesarbete anges nuvarande eller tidigare arbetsuppgifter, anställningsförhållande och arbetsmiljövillkor. Beskrivning avser även tidigare och nuvarande sysselsättning oavsett sysselsättni | Regiongemensamma termer för patientbakgrund 090126 | |
| Försörjning | Lön, studielån, A-kassa, ekonomiskt bistånd, föräldrapenning | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Bedömning | Åtgärd i form av ett omdöme grundat på insamlad information. | Socialstyrelsens termbank | ||
| Diagnos enl ICD-10-SE | Statistisk kod för klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem. | Socialstyrelsens termbank | ||
| Mål | Avsett resultat av aktivitet. | Socialstyrelsens termbank | ||
| ÅTGÄRDA HÄLSOPROBLEM (skrivskyddad) | Beskrivning: Åtgärda patientens identifierade hälsoproblem. | Socialstyrelsen Nationell informations-struktur | ||
| Fortsatt planering | Beskrivning: Åtgärder och/eller aktiviteter som planeras vidare efter avslutad behandlingsperiod för att påverka individens aktivitetsutförande. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Åtgärd | Handling som är inriktad på (visst) resultat | Socialstyrelsens termbank | ||
| Registrering av KVÅ | Kodverk KVÅ | Beskrivning: Registrering av utförda KVÅ-åtgärder | Primärvården, Habilitering & Hälsa Västra Götalandsregionen | |
| Samtycke till SMS | Patienten har gett sitt samtycke till att SMS får skickas | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| Internetförmedlad terapi (KBT) | Journalmall för annan kategori, kurator, psykolog, psykoterapeut | MallID 10606 | ||
| Term | Svarsalternativ | Definition/beskrivning | Källa | |
| ANTECKNING (skrivskyddad) | Journalförd aktivitet för direkt och indirekt kontakt. | Primärvården, Habilitering & Hälsa,Västra Götalandsregionen | Kontrollerad 2026-04-27 | |
| Kontakttyp | * Mottagningsbesök planerat * Mottagningsbesök oplanerat * Brevkontakt * Telefonkontakt * Besök utanför mottagning * Hembesök * Hemsjukvårdsbesök ordinärt boende * Hemsjukvårdsbesök särskilt boende * Möte om patient * Notat om patient * Distanskontakt via telefon som ersätter besök * Skriftlig distanskontakt som ersätter besök | Direkt patientkontakt: Kontakt mellan patient och vårdgivare (1) för utredning, behandling, rådgivning eller omvårdnad. Vårdkontakt omfattar vårdtillfälle, besök, hemsjukvårdsbesök, konsultation, telefonkontakt samt brevkontakt. Vårdkontakt skall ha dokumenterats i journal. Indirekt patientkontakt: Patientkontakt då hälso- och sjukvårdspersonal utför hälso- och sjukvårdstjänst utan direkt kontakt med patient. Härmed avser man kontakter mellan hälso- och sjukvårdpersonal och patientens närstående, myndigheter och hjälporganisationer. Begreppet inkluderar "enskild kontakt", där hälso- och sjukvårdspersonal arbetar med patientjournalen utan kontakt med annan person, t ex införande av provsvar och journalläsning för reviderad bedömning som därefter journalförs. | Begrepp och termer -99, Västra Götalandsregionen | |
| Internetförmedlat behandlingsprogram | * Depressionshjälpen Plus, Psykologpartners * Ångesthjälpen Plus, Psykologpartners * Oroshjälpen Plus, Psykologpartners * Stresshjälpen Plus, Psykologpartners * Sömnbehandlingen, VGR * Ångesthjälpen Ung Plus, Psykologpartners * Ätstörningshjälpen, Psykologpartners * Depphjälpen Ung, Psykologpartners | Regionalt upphandlade internetförmedlade behandlingar. | ||
| Uppstart SibeR (skrivskyddad) | Rubrikterm | |||
| Siber, rapportering | * Nej *Ja | Förklaring: Patienten kan aktivt välja att förbjuda överföring av data till SibeR och då väljs "Nej". Om inget väljs tolkas det som ett godkännande att överföra data. "Ja" behöver bara väljas för den som ändrar sig från nej till ja. Ett val kvarstår tillsvidare och behöver inte anges vid varje besök. Levereras till Svenska internetbehandlingsregistret. | ||
| Datum då patienten aktualiserades för psykologisk behandling | ÅÅÅÅ-MM-DD | Förklaring: I vårdbegäran för psykologisk behandling inkluderas: •Alla former av remisser (inklusive från annan huvudman) •Vårdbegäran framställd av patienten själv genom telefonsamtal, brev, besök eller på annat sätt •Vårdbegäran framställd av patientens företrädare •Annan typ av vårdbegäran, exempelvis inom en egen enhet Vid en elektronisk vårdbegäran från en annan enhet anges det datum då vårdbegäran inkommer till det lokala datasystemet. Om patient eller dennes företrädare själv framställer vårdbegäran eller om vårdbegäran inkommer med vanlig post anges det datum då vårdbegäran registreras | ||
| Datum för beslut om att patienten får påbörja internetförmedlad behandling | ÅÅÅÅ-MM-DD | Avser det datum då beslut fattas att patienten ska få påbörja internetförmedlad behandling | ||
| Datum för behandlingsstart | ÅÅÅÅ-MM-DD | Förklaring: Avser det datum då patienten ges möjlighet att logga in och påbörja internetförmedlad behandling i behandlingsplattform | ||
| Strukturerat diagnostiskt instrument har använts som stöd i diagnostiken | 0 Nej 1 Ja | Förklaring: Med strukturerat eller semistrukturerat diagnostiskt instrument avses ett intervjuformulär som innehåller flera avsnitt för olika psykiska sjukdomar och som används som stöd för att ställa diagnos. Formuläret innehåller även en manual för hur frågorna ska besvaras och hur svaren ska tolkas. Tolkningarna av svaren bygger på ett diagnostiskt system som t.ex. DSM eller ICD | ||
| Datum för när strukturerat diagnostiskt instrument senast använts som stöd i diagnostiken | ÅÅÅÅ-MM-DD | Förklaring: Avser datum för när strukturerat eller semistrukturerat diagnostiskt instrument använts som stöd i diagnostiken. | ||
| Föreligger annan aktuell psykiatrisk diagnos utöver indikation för behandling | 0 Nej 1 Ja 999=Uppgift saknas | Förklaring: Diagnossättning enligt ICD-10 | ||
| Bidiagnoser SibeR | F31 Bipolärt syndrom F32 Depressiv episod F33 Recidiverande depression F34.1 Ihållande depression (dystymi) F40.0 Agorafobi F40.1 Social fobi F40.2 Specifik fobi F41.0 Paniksyndrom F41.1 Generaliserat ångestsyndrom F42 Tvångssyndrom F43 Anpassningsstörning ellerreaktion på svår stress F43.8A Utmattningssyndrom F45 Somatoformt syndrom F50 Ätstörning F51 Insomni F60 Personlighetsstörning F84 Genomgripande störning i utvecklingen F90 Uppmärksamhetsstörning F10 Alkoholrelaterad störning F11 Opiatrelaterad störning F12 Cannabisrelaterad störning F13 Sedativrelaterad störning F14 Kokainrelaterad störning F15 Stimulantiarelaterad störning(t.ex. amfetamin, koffein) F41.9 Ospecifikt ångestsyndrom F43.1 Posttraumatiskt stressyndom (PTSD) F93.0 Separationsångest | Förklaring: Diagnossättning enligt ICD-10 | ||
| Aktuellt | Utförlig och detaljerad beskrivning av patientens symtom, föreställningar, förväntningar och farhågor | |||
| Skattningar för vuxna (över 16 år) (skrivskyddad) | Rubrikterm | |||
| AUDIT totalpoäng | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-40 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-40. Syftar på patientens skattning av AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) för identifiering av riskfylld och skadlig alkoholkonsumtion. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid uppstart alternativt i nära anslutning till uppstart. | ||
| WHODAS 2.0 | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-100% | Förklaring: Avser självskattning med WHODAS 2.0-12 (World Health Organization Disability Assessment), mäter funktionsförmåga enligt ICF. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid uppstart alternativt i nära anslutning till uppstart. Använd enkel poängberäkning (0–100%), se Socialstyrelsens hemsida | ||
| CORE-10 | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-40. | Förklaring: Avser självskattning med CORE-10 (Clinical Outcomes in Routine Evaluation) är ett självskattningsinstrument för att mäta psykisk hälsa före, under och efter psykologiska behandlingsinsatser. Resultatet av självskattningen dokumenteras med totalpoäng. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid uppstart alternativt i nära anslutning till uppstart. | ||
| MADRS-S | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-54 | Förklaring: Avser självskattningsversionen med poängskala 0-54. Syftar på patientens skattning av MADRS-S (Montgomery Åsberg Depression Rating Scale- Selfreport) som används som sjukdomsspecifikt formulär vid behandling av depression. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid uppstart alternativt i nära anslutning till uppstart. | ||
| GAD-7 | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-21. | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-21. Syftar på patientens självskattning av GAD-7 (Generalised Anxiety Disorder-7) som används som sjukdomsspecifikt formulär vid behandling av generaliserat ångestsyndrom men även kan användas som ospecifikt mått på ångestnivå vid andra indikationer. | ||
| PDSS-SR | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-28. | Förklaring: Avser självskattningsversionen med poängskala 0-28. Syftar på patientens skattning av PDSS-SR (Panic Disorder Severity Scale - Self Rated) som används som sjukdomsspecifikt formulär vid behandling av paniksyndrom. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid uppstart alternativt i nära anslutning till uppstart. | ||
| LSAS-SR | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-144 | Förklaring: Avser självskattningsversionen med poängskala 0-144. Syftar på patientens skattning av LSAS-SR (Liebowitz Social Anxiety Scale - Self Rated) som används som sjukdomsspecifikt formulär vid behandling av social fobi. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid uppstart alternativt i nära anslutning till uppstart. | ||
| SPIN | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-68 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-68. Syftar på patientens skattning av SPIN (Social Phobia Inventory) som används som sjukdomsspecifikt formulär vid behandling av social fobi.Registrera värdet från den skattning som gjorts vid uppstart alternativt i nära anslutning till uppstart. | ||
| SHAI | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-42 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-42. Syftar på patientens skattning av SHAI-14 (Short Health Anxiety Inventory) som används som sjukdomsspecifikt formulär vid behandling av hälsoångest. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid uppstart alternativt i nära anslutning till uppstart. | ||
| OCI-R | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-72 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-72. Syftar på patientens skattning av OCI-R (Obsessive Compulsive Inventory- Revised) som används som sjukdomsspecifikt formulär vid behandling av tvångssyndrom. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid uppstart alternativt i nära anslutning till uppstart. | ||
| ISI | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-28 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-28. Syftar på patientens skattning av ISI (Insomnia Severity Scale) som används som sjukdomsspecifikt formulär vid behandling av insomni. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid uppstart alternativt i nära anslutning till uppstart. | ||
| PSS-10 | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-40 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-40. Syftar på patientens skattning av PSS-10(Perceived Stress Scale, 10-items version) som används som problemspecifikt formulär vid behandling av stressrelaterad ohälsa. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid uppstart alternativt i nära anslutning till uppstart. | ||
| KEDS | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-54 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-54. Syftar på patientens skattning av KEDS(Karolinska Exhaustion Disorder Scale) som används som sjukdomsspecifikt formulär vid behandling av utmattningssyndrom. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid uppstart alternativt i nära anslutning till uppstart. | ||
| PCL-5 | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-27 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-80. Syftar på patientens skattning av PCL-5 (Posttraumatic Stress Disorder Checklist, version 5) som används som sjukdomsspecifikt formulär vid behandling av PTSD: Registrera värdet av den skattning som gjorts vid uppstart alternativt i nära anslutning till uppstart. Levereras INTE till Svenska internetbehandlingsregistret. | ||
| PHQ-9 | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-27 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-27. Syftar på patientens skattning med PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) som används som sjukdomsspecifikt formulär vid behandling av depression.Registrera värdet från den skattning som gjorts vid uppstart alternativt i nära anslutning till uppstart. | ||
| EDE-Q | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-6 | Förklaring: Syftet med Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE–Q) är att den ska används för screening, bedömning av svårighetsgrad och uppföljning av behandlingsresultat vid ätstörningar | ||
| Skattningar för unga (skrivskyddad) | Rubrikterm | |||
| KIDSCREEN 10 | Numeriskt värde med tillåtna värden 10-50 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 10-50. Syftar på patientens skattning med KID-screen-10 som mäter hälsorelaterad livskvalitet hos unga Levereras till Svenska internetbehandlingsregistret. | ||
| RCADS (skrivskyddad) | Rubrikterm | |||
| RCADS-subskala Depression | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-30 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-30. Syftar på patientens skattning med RCADS-47 eller RCDAS-25, som ger samma subskala för depression. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid uppstart alternativt i nära anslutning till uppstart. | ||
| RCADS-subskala Social fobi | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-27 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-27. Syftar på patientens skattning av RCADS-47 subskala för social fobi. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid uppstart alternativt i nära anslutning till uppstart. | ||
| RCADS-subskala Paniksyndrom | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-27 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-27. Syftar på patientens skattning av RCADS-47 subskala för paniksyndrom. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid uppstart alternativt i nära anslutning till uppstart. " | ||
| RCADS-subskala GAD | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-18 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-28. Syftar på patientens skattning av RCADS-47 subskala för Generaliserat Ångestsyndrom. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid uppstart alternativt i nära anslutning till uppstart. | ||
| RCADS-subskala OCD | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-18 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-18. Syftar på patientens skattning av RCADS-47 subskala för tvångssyndrom. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid uppstart alternativt i nära anslutning till uppstart. | ||
| RCADS-subskala Separationsångest | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-21. | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-21. Syftar på patientens skattning av RCADS-47 subskala för Separationsångest. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid uppstart alternativt i nära anslutning till uppstart. | ||
| RCADS-47 Totalpoäng (ångest+ depression) | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-144 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-144. Syftar på patientens skattning av RCADS-47 totalpoäng. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid uppstart alternativt i nära anslutning till uppstart. | ||
| RCADS-47 Totalpoäng Ångest | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-111 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-111. Syftar på patientens skattning av RCADS-47 Totalpoäng för alla ångestskalorna sammanlagt. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid uppstart alternativt i nära anslutning till uppstart. | ||
| Bedömning | Åtgärd i form av ett omdöme grundat på insamlad information. | |||
| DIAGNOS enl ICD-10-SE | Kodverk ICD-10-SE | Statistisk kod för klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem. | ||
| Åtgärd | Handling som är inriktad på (visst) resultat | |||
| Registering av KVÅ | Kodverk KVÅ | Beskrivning: Registrering av utförda KVÅ-åtgärder | ||
| Fortsatt planering | Beskrivning: Åtgärder och/eller aktiviteter som planeras vidare för att påverka individens aktivitetsutförande. | |||
| Samtycke till SMS | * Ja * Nej *Ange vårdenhet | Patienten har gett sitt samtycke till att SMS får skickas | ||
| Utlämnande, utskrift av journalhandling | * Journaltext * Läkemedelslista * Mätvärden/laboratorielista * Aktivitetsplan * Övrig journalhandling * Arbetskopia kasseras efter användning | Utlämnande, utskrift av journalhandling som innehåller uppgifter om patientens hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden eller om vidtagna eller planerade vårdåtgärder Beskrivning: Uppgift om mottagare, tidsperiod samt utskriftstidpunkt dokumenteras i fältet kommentarer. Det åligger verksamhetschef att tillse att rutiner för utlämnande, utskrift av journalhandling följer de lagar och förordningar som myndigheter utfärdat |
| Internetförmedlad terapi (KBT) sammanfattning/avslut | Journalmall för annan kategori, kurator, psykolog, psykoterapeut | MallID 10607 | ||
| Term | Svarsalternativ | Definition/beskrivning | Källa | |
| ANTECKNING (skrivskyddad) | Journalförd aktivitet för direkt och indirekt kontakt. | Primärvården, Habilitering & Hälsa,Västra Götalandsregionen | Kontrollerad 2026-04-27 | |
| Kontakttyp | * Mottagningsbesök planerat * Mottagningsbesök oplanerat * Brevkontakt * Telefonkontakt * Besök utanför mottagning * Hembesök * Hemsjukvårdsbesök ordinärt boende * Hemsjukvårdsbesök särskilt boende * Möte om patient * Notat om patient * Distanskontakt via telefon som ersätter besök * Skriftlig distanskontakt som ersätter besök | Direkt patientkontakt: Kontakt mellan patient och vårdgivare (1) för utredning, behandling, rådgivning eller omvårdnad. Vårdkontakt omfattar vårdtillfälle, besök, hemsjukvårdsbesök, konsultation, telefonkontakt samt brevkontakt. Vårdkontakt skall ha dokumenterats i journal. Indirekt patientkontakt: Patientkontakt då hälso- och sjukvårdspersonal utför hälso- och sjukvårdstjänst utan direkt kontakt med patient. Härmed avser man kontakter mellan hälso- och sjukvårdpersonal och patientens närstående, myndigheter och hjälporganisationer. Begreppet inkluderar "enskild kontakt", där hälso- och sjukvårdspersonal arbetar med patientjournalen utan kontakt med annan person, t ex införande av provsvar och journalläsning för reviderad bedömning som därefter journalförs. | Begrepp och termer -99, Västra Götalandsregionen | |
| Internetförmedlat behandlingsprogram | * Depressionshjälpen Plus, Psykologpartners * Ångesthjälpen Plus, Psykologpartners * Oroshjälpen Plus, Psykologpartners * Stresshjälpen Plus, Psykologpartners * Sömnbehandlingen, VGR * Ångesthjälpen Ung Plus, Psykologpartners * Ätstörningshjälpen, Psykologpartners * Depphjälpen Ung, Psykologpartners | Regionalt upphandlade internetförmedlade behandlingar. | ||
| Rapportering SibeR | 0 Nej 1 Ja | Patienten kan aktivt välja att förbjuda överföring av data till Siber. Då väljer man "nej". Om inget väljs tolkas det som ett godkännande att överföra data. "Ja" behöver bara väljas för dem som ändrar sig från nej till ja. Ett val kvarstår tillsvidare och behöver inte anges vid varje besök. Levereras till Svenska internetbehandlingsregistret | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Datum då internetbehandlingen avslutades | ÅÅÅÅ-MM-DD | Förklaring: Avser det datum då patienten avslutade sin sista modul. | ||
| Orsak till att behandlingen avslutades | * Överenskommen behandlingslängd har uppnåtts * Patienten är av personliga skäl förhindrad att fortsätta * Behandlingen bedöms inte kunna ha ytterligare effekt * Behandlingen har inte haft någon effekt * Patienten är av mediciniska skäl förhindrad att fortsätta * Patienten uteblev, information saknas | Förklaring: Överenskommen behandlingslängd är behandlingstid enligt utgivarens rekommendation eller överenskommelse mellan behandlare och patient. Överenskommen behandlingslängd har uppnåtts"=ja, övriga alternativ=nej Levereras till Svenska internetbehandlingsregistret. | ||
| Totala antalet moduler i behandlingsprogammet | Förklaring: Ange det totala antalet moduler som ingår för helt fullföljande av det planerade behandlingsprogrammet Levereras till Svenska internetbehandlingsregistret | |||
| Antal moduler som patienten genomfört | Förklaring: Antal moduler patienten har gjort, exempelvis visat genom att ha läst och gjort övningar. Levereras till Svenska internetbehandlingsregistret | |||
| Antal telefonsamtal | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-50 | Antal telefonsamtal patienten fått som stöd i internetbehandlingen | ||
| Antal fysiska besök | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-25 | Antal fysiska besök patienten fått som stöd i internetbehandlingen | ||
| Antal videobesök | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-25 | Antal videobesök patienten fått som stöd i internetbehandlingen | ||
| Vilken profession har internetbehandlaren | * Psykolog * Kurator/socionom * Sjuksköterska * Läkare * Fysioterapeut/sjukgymnast * Arbetsterapeut * Dietist * Behandlingsassistent | Uppgift om internetbehandlarens profession | ||
| Är internetbehandlaren legitimerad psykoterapeut | * Nej * Ja | Uppgift om internetbehandlaren är legitimerad psykoterapeut | ||
| Skattningar för vuxna (över 16 år) (skrivskyddad) | Rubrikterm | |||
| WHODAS 2.0 | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-100% | Förklaring: Avser självskattning med WHODAS 2.0-12 (World Health Organization Disability Assessment), mäter funktionsförmåga enligt ICF. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid behandlingsavslut alternativt i nära anslutning till avslut. Använd enkel poängberäkning (0–100%), se Socialstyrelsens hemsida | ||
| CORE-10 | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-40. | Förklaring: Avser självskattning med CORE-10 (Clinical Outcomes in Routine Evaluation) är ett självskattningsinstrument för att mäta psykisk hälsa före, under och efter psykologiska behandlingsinsatser. Resultatet av självskattningen dokumenteras med totalpoäng. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid behandlingsavslut alternativt i nära anslutning till avslut. | ||
| MADRS-S | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-54 | Förklaring: Avser självskattningsversionen med poängskala 0-54. Syftar på patientens skattning av MADRS-S (Montgomery Åsberg Depression Rating Scale- Selfreport) som används som sjukdomsspecifikt formulär vid behandling av depression. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid behandlingsavslut alternativt i nära anslutning till avslut. | ||
| GAD-7 | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-21. | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-21. Syftar på patientens självskattning av GAD-7 (Generalised Anxiety Disorder-7) som används som sjukdomsspecifikt formulär vid behandling av generaliserat ångestsyndrom men även kan användas som ospecifikt mått på ångestnivå vid andra indikationer.Resultatet av självskattningen dokumenteras med totalpoäng. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid behandlingsavslut alternativt i nära anslutning till avslut. | ||
| PDSS-SR | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-28. | Förklaring: Avser självskattningsversionen med poängskala 0-28. Syftar på patientens skattning av PDSS-SR (Panic Disorder Severity Scale - Self Rated) som används som sjukdomsspecifikt formulär vid behandling av paniksyndrom. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid behandlingsavslut alternativt i nära anslutning till avslut. | ||
| LSAS-SR | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-144 | Förklaring: Avser självskattningsversionen med poängskala 0-144. Syftar på patientens skattning av LSAS-SR (Liebowitz Social Anxiety Scale - Self Rated) som används som sjukdomsspecifikt formulär vid behandling av social fobi. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid behandlingsavslut alternativt i nära anslutning till avslut. | ||
| SPIN | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-68 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-68. Syftar på patientens skattning av SPIN (Social Phobia Inventory) som används som sjukdomsspecifikt formulär vid behandling av social fobi.Registrera värdet från den skattning som gjorts vid behandlingsavslut alternativt i nära anslutning till avslut. | ||
| SHAI | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-42 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-42. Syftar på patientens skattning av SHAI-14 (Short Health Anxiety Inventory) som används som sjukdomsspecifikt formulär vid behandling av hälsoångest. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid behandlingsavslut alternativt i nära anslutning till avslut. | ||
| OCI-R | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-72 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-72. Syftar på patientens skattning av OCI-R (Obsessive Compulsive Inventory- Revised) som används som sjukdomsspecifikt formulär vid behandling av tvångssyndrom. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid behandlingsavslut alternativt i nära anslutning till avslut. | ||
| ISI | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-28 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-28. Syftar på patientens skattning av ISI (Insomnia Severity Scale) som används som sjukdomsspecifikt formulär vid behandling av insomni. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid behandingsavslut alternativt i nära anslutning till avslut. | ||
| PSS-10 | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-40 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-40. Syftar på patientens skattning av PSS-10(Perceived Stress Scale, 10-items version) som används som problemspecifikt formulär vid behandling av stressrelaterad ohälsa. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid behandlingsavslut alternativt i nära anslutning till avslut. | ||
| KEDS | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-54 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-54. Syftar på patientens skattning av KEDS(Karolinska Exhaustion Disorder Scale) som används som sjukdomsspecifikt formulär vid behandling av utmattningssyndrom. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid behandlingsavslut alternativt i nära anslutning till avslut. | ||
| PCL-5 | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-80 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-80. Syftar på patientens skattning av PCL-5 (Posttraumatic Stress Disorder Checklist, version 5) som används som sjukdomsspecifikt formulär vid behandling av PTSD: Registrera värdet av den skattning som gjorts vid uppstart alternativt i nära anslutning till uppstart. Levereras INTE till Svenska internetbehandlingsregistret. | ||
| PHQ-9 | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-27 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-27. Syftar på patientens skattning med PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) som används som sjukdomsspecifikt formulär vid behandling av depression.Registrera värdet från den skattning som gjorts vid behandlingsavslut alternativt i nära anslutning till avslut. | ||
| EDE-Q | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-6 | Förklaring: Syftet med Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE–Q) är att den ska används för screening, bedömning av svårighetsgrad och uppföljning av behandlingsresultat vid ätstörningar | ||
| Skattninga för unga (skrivskyddad) | Rubrikterm | |||
| KIDSCREEN 10 | Numeriskt värde med tillåtna värden 10-50 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 10-50. Syftar på patientens skattning med KID-screen-10 som mäter hälsorelaterad livskvalitet hos unga Levereras till Svenska internetbehandlingsregistret. | ||
| RCADS (skrivskyddad) | Rubrikterm | |||
| RCADS-subskala Depression | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-30 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-30. Syftar på patientens skattning med RCADS-47 eller RCDAS-25, som ger samma subskala för depression. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid behandlingsavslut alternativt i nära anslutning till avslut. | ||
| RCADS-subskala Social fobi | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-27 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-27. Syftar på patientens skattning av RCADS-47 subskala för social fobi. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid behandlingsavslut alternativt i nära anslutning till avslut. | ||
| RCADS-subskala Paniksyndrom | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-27 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-27. Syftar på patientens skattning av RCADS-47 subskala för paniksyndrom. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid behandlingsavslut alternativt i nära anslutning till avslut. " | ||
| RCADS-subskala GAD | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-18 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-18. Syftar på patientens skattning av RCADS-47 subskala för Generaliserat Ångestsyndrom. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid behandlingsavslut alternativt i nära anslutning till avslut. | ||
| RCADS-subskala OCD | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-18 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-18. Syftar på patientens skattning av RCADS-47 subskala för tvångssyndrom. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid behandlingsavslut alternativt i nära anslutning till avslut. | ||
| RCADS-subskala Separationsångest | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-21. | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-21. Syftar på patientens skattning av RCADS-47 subskala för Separationsångest. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid behandlingsavslut alternativt i nära anslutning till avslut. | ||
| RCADS-47 Totalpoäng (ångest+ depression) | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-144 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-144. Syftar på patientens skattning av RCADS-47 totalpoäng. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid behandlingsavslut alternativt i nära anslutning till avslut. | ||
| RCADS-47 Totalpoäng Ångest | Numeriskt värde med tillåtna värden 0-111 | Förklaring: Avser självskattning med poängskala 0-111. Syftar på patientens skattning av RCADS-47 Totalpoäng för alla ångestskalorna sammanlagt. Registrera värdet från den skattning som gjorts vid behandlingsavslut alternativt i nära anslutning till avslut. | ||
| Patienten är kliniskt förbättrad | * Nej * Ja | Förklaring: Bedömarens skattning att patienten fått kliniskt signifikant effekt, som CGI-I (Clinical Global Impressions-Improvement Scale) = 1-2 poäng (väldigt mycket förbättrad eller mycket förbättrad). Levereras till Svenska internetbehandlingsregistret. | ||
| Bedömning | Åtgärd i form av ett omdöme grundat på insamlad information. | |||
| DIAGNOS enl ICD-10-SE | Kodverk ICD-10-SE | Statistisk kod för klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem. | ||
| Åtgärd | Handling som är inriktad på (visst) resultat | |||
| Registering av KVÅ | Kodverk KVÅ | Beskrivning: Registrering av utförda KVÅ-åtgärder | ||
| Fortsatt planering | Beskrivning: Åtgärder och/eller aktiviteter som planeras vidare för att påverka individens aktivitetsutförande. | |||
| Samtycke till SMS | * Ja * Nej *Ange vårdenhet | Patienten har gett sitt samtycke till att SMS får skickas | ||
| Utlämnande, utskrift av journalhandling | * Journaltext * Läkemedelslista * Mätvärden/laboratorielista * Aktivitetsplan * Övrig journalhandling * Arbetskopia kasseras efter användning | Utlämnande, utskrift av journalhandling som innehåller uppgifter om patientens hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden eller om vidtagna eller planerade vårdåtgärder Beskrivning: Uppgift om mottagare, tidsperiod samt utskriftstidpunkt dokumenteras i fältet kommentarer. Det åligger verksamhetschef att tillse att rutiner för utlämnande, utskrift av journalhandling följer de lagar och förordningar som myndigheter utfärdat |
| Förskrivning läkemedelsnära produkter | MallID 10565 | |||
| Term | Svarsalternativ | Definition/Beskrivning | Källa | |
| FÖRSKRIVNING (skrivskyddad) | Kontrollerad 2026-04-27 | |||
| Länk Sesam LMN | Term som används för att komma till Sesam LMN. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Produktområde Sesam LMN | Textterm som används vid skrivande externa tjänster. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Kommentar till förskrivning Sesam LMN | Textterm som används för att skriva kommentar. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| Besök psykisk hälsa | MallID 10324 för vårdcentral och mallID 10551 för fys/sg och at på vårdcentral | |||
| Term | Svarsalternativ | Definition/Beskrivning | Källa | |
| ANTECKNING (skrivskyddad) | Journalförd aktivitet för direkt och indirekt kontakt. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | Kontrollerad 2026-04-30 | |
| Kontakttyp | * Mottagningsbesök planerat * Mottagningsbesök oplanerat * Brevkontakt * Telefonkontakt * Besök utanför mottagning * Hembesök * Hemsjukvårdsbesök ordinärt boende * Hemsjukvårdsbesök särskilt boende * Möte om patient * Notat om patient * Distanskontakt via telefon som ersätter besök * Skriftlig distanskontakt som ersätter besök | Direkt patientkontakt: Kontakt mellan patient och vårdgivare (1) för utredning, behandling, rådgivning eller omvårdnad. Vårdkontakt omfattar vårdtillfälle, besök, hemsjukvårdsbesök, konsultation, telefonkontakt samt brevkontakt. Vårdkontakt skall ha dokumenterats i journal. Indirekt patientkontakt: Patientkontakt då hälso- och sjukvårdspersonal utför hälso- och sjukvårdstjänst utan direkt kontakt med patient. Härmed avser man kontakter mellan hälso- och sjukvårdpersonal och patientens närstående, myndigheter och hjälporganisationer. Begreppet inkluderar "enskild kontakt", där hälso- och sjukvårdspersonal arbetar med patientjournalen utan kontakt med annan person, t ex införande av provsvar och journalläsning för reviderad bedömning som därefter journalförs. | Begrepp och termer -99, Västra Götalandsregionen | |
| VÅRDBEGÄRAN (skrivskyddad) | ||||
| Kontakttagare | * Patient * Företrädare * Professionell aktör | Beskrivning: Person som tagit initiativ till vårdbegäran. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Kontaktorsak | Orsak till vårdkontakt som patient eller företrädare för patient anger. Förtydligande: Således skall kontaktmottagaren i så stor utsträckning som möjligt undvika att intolka trolig sjukdom/diagnos i kontaktorsaken. I stället är det patientens eller dennes företrädares önskan, oro, symtom, farhåga eller behov som skall anges, såsom den framställs vid kontakttillfället. | Socialstyrelsens termbank | ||
| Fast vårdkontakt läkare | Fast vårdkontakt ska utses på begäran av patienten eller om patientens behov kräver detta. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Fast vårdkontakt sjuksköterska | Fast vårdkontakt ska utses på begäran av patienten eller om patientens behov kräver detta. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| IDENTIFIERA HÄLSOTILLSTÅND (skrivskyddad) | ||||
| Hälso- och sjukdomshistoria | Redogörelse för patientens hälsohistoria inkl sjukdomar, funktionshinder och omsorgsbehov. Beskrivning: Samlad beskrivning av tidigare hälsa, sjukdom och funktionstillstånd. | Primärvården, Habilitering & Hälsa Västra, Götalandsregionen | ||
| Aktuellt hälsotillstånd | Redogörelse för patientens hälsohistoria inkl sjukdomar, funktionshinder och omsorgsbehov. Beskrivning: Samlad beskrivning av tidigare hälsa, sjukdom och funktionstillstånd. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Egenuppfattat hälsoproblem | Hälsoproblem så som den enskilde själv uppfattar det. Beskrivning: Hälsoproblem så som den enskilde (patient eller dess företrädare) uppfattar det. | Socialstyrelsens termbank | ||
| Socialt | Uppgifter som kan vara viktiga att känna till i samband med att patienten erhåller vård och som kan tänkas påverka det aktuella hälsoproblemet. Här anges information om en persons allmänna sociala situation som t ex civilstånd, yrke, ekonomi och viktiga personer i dennes omgivning. Här dokumenteras även avsaknad av eller bristande kontaktnät. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Familj | Av person beskriven grupp av anhöriga och/eller närstående. Information om tidigare och nuvarande förhållande mellan person och anhöriga och/eller närstående. Detta kan avse uppgift om civilstånd och antal familjemedlemmar, barn som anhörig. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Skattningsskalor | Instrument för att på ett standardiserat sätt skatta en persons hälsa | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| MADRS | Montgomery Åsberg Depression Rating Scale - MADRS Depression, bedömning MADRS Montgomery Åsberg depression rating scale, depressionsskala med 10 frågor utvecklad i syfte att kunna användas i behandlingsstudier. Finns också som självskattningsskala, då med 9 frågor, MADRS-S. | Socialstyrelsen: Ordlista för Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom | ||
| AUDIT | Alcohol Use Disorders Identification Test - AUDIT. AUDIT är ett bedömningsinstrument som består av ett frågeformulär med tio frågor. Med hjälp av AUDIT kan man identifiera om en person har alkoholproblem och även vilken sorts problem. Granskad av Socialstyrelsen. | Bedömningsinstrument för missbruk och beroende,Socialstyrelsen | ||
| DUDIT | Drog Use Disorders Identification Test - DUDIT. DUDIT är ett frågeformulär som används för att identifiera personer med drogrelaterade problem. | Socialstyrelsen | ||
| GAD-7 | GAD-7 är ett instrument utvecklat för att vara en hjälp för personer som har ångestsymtom som kan beskrivas som GAD. | Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. W., & Löwe, B. (2006) | ||
| KEDS 9 | KEDS, Karolinska Exhaustion Disorder Scale Självskattningstest för utmattningssyndrom | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Suicidriskbedömning | Bedömning av en persons suicidrisk | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | gör att enskilda kostfaktorer inte kan värderas separat. En enkel riskvärdering bör därför bygga på sammantagen riskvärdering av samtliga frågor. | |
| Matvanor | Beskrivning: Vad man vanligtvis brukar äta, hur ofta och hur mycket. Tolkning av svaren på kostfrågorna bör värderas i termer av möjliga förbättringar. Att exempelvis äta frukt sällan behöver inte innebära att man är i risk för ohälsa relaterat till matvanor. Kostintaget bygger på en komplexitet som | Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011 Socialstyrelsen | ||
| Sömnvanor | En persons vanor avseende sömn. Information om en persons sömnvanor och faktorer som påverkar sömnen. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Fysisk aktivitet | Med fysisk aktivitet avses all kroppsrörelse som är en följd av skelettmuskulaturens sammandragning och som resulterar i ökad energiförbrukning. Begreppet fysisk aktivitet innefattar således kroppsrörelse under såväl arbetstid som fritid och alla former av kroppsövningar, gymnastik, motion och friluftsliv | SBU | ||
| Sjukskrivning | Sjukskrivningens omfattning och tidsperiod. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Läkemedel | Substans eller kombination av substanser som tillhandahålls med uppgift om att den har egenskaper för att behandla eller förebygga sjukdom hos människor eller djur eller kan användas på eller administreras till människor eller djur i syfte att återställa, korrigera eller modifiera fysiologiska funktioner genom farmakologisk, immunologisk eller metabolisk verkan eller i syfte att ställa diagnos. | Socialstyrelsens termbank | ||
| Tidigare behandlingar/försök | Information om tidigare behandlingsinsatser. Här anges även försök till behandlingar. Beskrivning: Avser t.ex. personer som tidigare vårdats på annan vårdnivå, har flyttat och behöver vård. Här anges även vem som har initierat vårdbehovet | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Diagnos enl ICD-10-SE | Kodverk ICD-10-SE | Statistisk kod för klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem. | Socialstyrelsens termbank | |
| Registrering av KVÅ | Kodverk KVÅ | Beskrivning: Registrering av utförda KVÅ-åtgärder | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| ÅTGÄRDA HÄLSOPROBLEM (skrivskyddad) | Socialstyrelsen, Nationell informationsstruktur Slutrapport 2009-12-08 | |||
| Planerade åtgärder | Beskrivning: Planerade åtgärder | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | ||
| Mål | Avsett resultat av aktivitet. | Socialstyrelsens termbank | ||
| Utvärdering | Beskrivning: Utvärdera effekt av behandlande åtgärder. | Nationalencyklopedin |