Frågedokument Erfarenhetsutbyte läkemedelsautomat 6 mars
	Ansvarig för dokumentet är projektet Digitala hjälpmedel i samverkan. Kontakt: samordning.hjalpmedel@vgregion.se
	Fråga	Pilotkommun frågan rör	Svar	Kommentar
	Kan ni dela med er av bedömningsunderlaget?	Öckerö	Ja, det kommer att skickas ut tillsammans med presentationsmaterialet från erfarenhetsutbytet
	Hade ni en fysisk utbildning med leverantören vid start? Vilka roller deltog? Hur stor andel av personalen deltog?	Öckerö	Fysiska utbildningar på plats med personal från Evondos och HMC. Från den ena hemtjänstgruppen deltog två tredjedelar. Från den andra deltog ungefär samma. Endast ordinarie personal deltog under utbildningen, inga vikarier. Alla patientansvariga SSK deltod, likaså vårdplanerande SSK och MAS.
	Ni hade alla SSK som administratörer men menar ni att behovet av förskrivarutbildning finns även för dem som inte ska förskiva ?	Öckerö	Nej, men alla våra sjuksköterskor skall kunna förskriva läkemedelsautomater. Förskrivningen gäller ju även övriga hjälpmedel.
	Hur har ni tagit ställning till fortsatt inskrivning i hemsjukvård när patienterna blir helt självständiga med hjälp av automaten?	Öckerö	Vi har kvar deras läkemedelsövertag men vi jobbar med vårdcentralen om vi får en ny remiss. När omvårdnadspersonal och SSK tillsammans diskuterar och bedömer att en person kan få en läkemedelsautomat så tar SSK frågan till läkaren på ronden. Läkaren bedömer om det är ett bra alternativ och om de gör det så får patienten en remiss där det står läkemedelsövertag via läkemedelsautomat. Det kan även vara så att patienten samtidigt har övriga läkemedel, vid behovsläkemedel eller andra läkemedel som inte kan ligga i en Apodos-rulle. Då står det i remissen att det ges ut enligt tidigare modell av omvårdnadspersonal.
	Du nämnde att läkemedelsautomaten följer ordinarie larmkedja, kan du utveckla det lite mer? Hur går det till rent praktiskt?	Öckerö	Vi har idag en larmkedja för vårt trygghetslarm. I denna larmkedja får hemtjänsten ett SMS och om det inte besvaras blir man uppringd. Svarar ingen när man blir uppringd så går det vidare till larmtelefon 2 där det på samma sätt först skickas ett SMS och om det inte bekräftas så rings man upp.
	Är ansvarig läkare med i beslut och bedömning i de fall patienterna har läkemedelsövertag?	Öckerö	Ja, läkarna skriver även en ny remiss till den kommunala hemsjukvården där det framgår att läkemedelsövertaget sker via läkemedelsautomat.
	Var det någon patient som fick en läkemedelsautomat men där det inte fungerade och den fick tas tillbaka? Isåfall - vad var det som gjorde att det inte fungerade?	Öckerö	Ja, i tre fall. I det ena var det en kvinna där de kom och skulle installera, det var då fel på automaten och den gick inte igång. Därefter blev hon skrämd och ville inte ha den längre. Det var ett handhavande fel, automaten var oladdad när den skickades ut och automaten låstes när de stoppade i rullen. Då fick de ta med sig automaten och support fick hjälpa till men kvinnan blev avskräckt. Hon provade aldrig på den, ingen som provat har varit missnöjd. Nästa fall var hemma hos en man där vi hade problem med kontakt. Det finns ett kort i automaten och vi har haft lite problem med sändning. Vi fick ett larm där det stod att vi inte fick kontakt med automaten. Då var vi tvugna att placera automaten nära ett fönster men personen gick inte med på att placera automaten där. Tredje fallet var en kvinna där automaten placerades men kvinnan visade sig inte kunna ta över eget ansvar. Då togs automaten tillbaka och vi fortsatte med läkemedelsövertag som tidigare.
	Är "uppladdningen" / påfyllningen delegerad insats?	Öckerö	Nej
	Har ni diskuterat med vårdcentralen om de helt tar över och förskriver automater när patienten inte är i behov av andra HSL-insatser från kommunen?	Öckerö	Nej, jag tror inte att det kommer vara aktuellt. Däremot kommer vi efterfråga att patienter blir insatta på apodos och testar det innan läkemedelsövertag samt att de kan förskriva den enklare versionen som är upphandlad, Dosell.
	Vem är det som ringer upp vid larm?	Öckerö	Evondos
	Har patienterna varit delaktiga i beslutet om läkmedelsautomat?	Öckerö	Ja, läkemedelsautomat införst alltid i samtycke med patienterna. Vi har ett inledande hembesök där vi tar upp frågan. Det ligger egentligen på SSK men det har varit både SSK och omvårdnadspersonal som har pratat med patienten om automaten. De har pratat positivt om automaterna och om vad det innebär.
	Används någon mall för läkarmedverkan?	Öckerö	Nej, vi har ingen mall. Det tas upp på ronden.
	Är det alltså så att ni får sms om någon missat att ta läkemedlet, eller vid vilka situationer får ni sms?	Öckerö	Det stämmer. Vi får sms om läkemedel inte har tagits 2 h efter angiven tid.
	Hur resonerar man kring läkemedelshanteringen enligt föreskrift HSLF-FS 2017:37 med läkemedelsautomaten i de fall patienten har läkemedelsövertag?	Öckerö	En stor fråga. Patientansvarig läkare skriver en remiss att läkemedel kan ges via läkemedelsautomat. Vi skapar lokala rutiner hur automaten skall hanteras i kommunen samt utbildningar.
	Vilka patienter ser ni som är "bra" kandidater?	Öckerö	Ett samråd mellan omsorgspersonal och sjuksköterska. Personer med kognitiv svikt.
	Har ni märkt att arbetsbelastningen för SSK ökat sedan införandet av läkemedelsautomater?	Göteborg	Läkemedelsautomat kräver alltid förberedelser innan men allting behöver inte göras på en dag. Man förbereder i god tid. När det gäller patienter med kognitiv svikt så kan man inte skynda på. Sen när automaten är igång så laddar man den var 14e dag. Blir det inga problem så flyter allting på, så nej, vi har inte märkt någon ökad belastning.
	Har ni haft några negativa händelser / avvikelser i samband med era piloter?	Göteborg	Kring läkemedelshanteringen har vi haft ett par avvikelser. Dessa har varit att den enskilde har tagit ut medicinen men sen har inte skuggningen fungerat som den ska, vilket gjort att man hittat påsen en dag efter eller hittat tabletter på golvet i de fall patienten inte klarat av att ta alla.
	Vart kan man hitta "skuggningsblanketten" och även sammanfattning av skuggningsblanketten?	Göteborg	Ja, den kommer att skickas ut tillsammans med presentationsmaterialet från erfarenhetsutbytet
	Hur har arbetet förändrats när automat finns?	Göteborg	För omvårdnadspersonal så gäller det att man är lite på tårna på morgonen. Om man har medicin kl 8 så lyser automaten kvart i 8. Om patienten inte tar sin medicin så måste personalen gå dit, men det hade de behövt i vanliga fall också så det är ingen förändring. Vi SSK får in en apodos-rulle var 14 dag och den har man ett par dagar på sig att ladda så det flyter på bra. I början planerade man för skuggning i cirka en vecka. Men personer med kognitiv svikt tog två veckor. Då fick vi i personalen också inkörstid att vänja oss vid det här. Det har gått bra.
	Har ni genomfört nyttoanalys innan införande och hur tänker/resonerar ni kring kostnader vid ett breddinförande på ex. ett boende och hur får ni gehör för detta	Göteborg	I piloten har vi bara testat hur det fungerar. Vi har inte gjort klart beslut om hur vi kommer använda detta på våra vård- och omsorgsboenden i breddinförandet. Men vi kommer göra de analyserna, vi misstänker att vi kommer ta hem hyreskostnaden på 2 000 kr i månaden. Vi kommer även se över om vi kan använda den enkla, billigare varianten på boenden.	Viktigt också att säga att vi under erfarenhetutbytet har presenterat vad vi i Göteborg gjort på särskilt boende. Utöver detta har vi även ute 8-10 automater i hemtjänst också.
	Uppfyllde alla patienter kriterierna för förskrivning (enligt Handboken) och särskilt boende eller fanns det patienter som tilldelades läkemedel på "vanligt" sätt?	Göteborg	De enskilda som vi har automater på har ett fullständingt läkemedelsövertag innan så nu har de ett delvis övertag. Vi har gjort ett eget bedömningsschema, inte bara det som Evondos tillhandahåller. Vi har även jobbat mycket med läkarna och fått dem med på att det måste göras på ett annat sätt som kan tyckas vara jobbigt i starten då de måste ändra tidpunkter och liknande. Men vi har fått till det och det är viktigt att jobba med det goda samarbetet med vårdcentralerna.
	Förtydligande, påfyllare i Göteborg är SSK?	Göteborg	Påfyllarna i Gbg har varit SSK i piloten. Vi kommer utvärdera hur denna rollen ska fyllas innan breddinförande.
	Vidbehovsmedicin så är det som vanligt?	Göteborg	Det är upp till varje enskilt fall hur vidbehovsmedicin hanteras. I de fall läkaren bedömmer att patienten ska ha stöd med dessa mediciner görs det en vårdplan, men det är långt ifran alla patienter som behöver detta stöd. Ibland kompletteras övertaget med egenvård och handräckning för vidbehovsmedicin.
	Kan påfyllarna vara omvårdnadspersonal?	Lidköping	Ja, de flesta är påfyllare, plus en del sköterskor så man ändå kan hantera apparaten. Vi har också administratörer vilket är de patientansvariga SSK på området. Och så även jag som har en tränarfunktion.
	Lidköping och Öckerö: Verkar som Lidköping kräver delegering för påfyllarrollen, medan Öckerö bara kräver en utbildning? Eller räknar Öckerö detta som delegering?  ( I piloten i Gbg har ssk fyllt på.)	Lidköping	Lotta (Lidköping): Vi bestämde oss för att påfyllarna skulle ha en delegeringsutbildning som man fick pålagt. Det är en stor utbildningsapparat som tar tid. De SSK som jobbar kväll, natt och helg ska gå påfyllarutbildning så de kan de ta bort rullen om det skulle strula. Sen kan ordinarie SSK fixa till det. Karin (Öckerö): I dagsläget så har alla påfyllare läkemedelsdelegering. Vi jobbar för att all vår personal ska vara delegerare. Men vi ser dock att till sommaren så finns avhopp eller sjukskrivning av sommarpersonal och man tar in andra vikarier snabbt. Då läggs det till utbildningar när man ändå har sommarpersonal. Det kommer innebära att de kan börja sitt arbete på hemtjänstområden utan att ha delegering på läkemedel om flera patienter har läkemedelsautomat. Vi kräver alltså idag inte läkemedelsdelegering för att vara påfyllare. Det finns inget behov av delegering när patienter tar sina egna läkemedel. Men vi kommer arbeta för att all vår personal ska ha läkemedelsdelegering. Margitha (Göteborg): I göteborg kommer man inte låta omvårdnadspersonal fylla på i nuläget, endast SSK.
	Hur har samverkan mellan myndighet/handläggare och SSK som förskriver läkemedelsautomaten sett ut? ex. har myndighetsbeslut behövts förändras om besöken inte blir lika frekventa?	Lidköping	Vi har börjat titta på det, vi fick en fråga vad som händer om patient inte behöver så mycket hjälp. Vi är dock inte klara med detta ännu utan det är något som vi jobbar på nu.
	Har någon av pilotkommunerna tänkt något kring att det är ett kognetivt hjälpmedel och enligt handboken då inte kan förskrivas för somatiska besvär. Ex att kunna riva av påse, men kunna öppna och då måste ha hjälp med första steget?	Lidköping	Vi har jobbat mycket med det. De skulle ha kognitiv nedsättning men vissa har problem att öppna också. Det är viktigt att titta på vad som anges i produktanvisningen.	Komplement från Cornelia Moseid (Göteborg): I produktanvisningarna ligger automaten under Minnesstöd. Den är inte utprovad för att kompensera för somatiska besvär.
	Har ni i Lidköping funderat på att föreslå att vårdcentralerna tar över förskrivning av automater om patienten inte har annan HSL-insats?	Lidköping	Så långt har vi inte kommit men vi har pratat med vårdcentralerna och vår chef har varit där och informerat. Vi får se om de kan bli självständiga.
	Hur ser era planer för breddinförandet ut? Hur många automater planerar ni införa och inom vilka områden?	Mölndal	Vi kommer börja försiktigt med två automater i veckan. Vårt mål till sommaren är att ha 50 automater.
	Ni har haft dialog med primärvården inom kommunen - vill du berätta lite mer om det?	Mölndal	Vi har sett att patienter med läkemedelsövertag som får en läkemedelsautomat klarar sig själva med automaten. Då kan man i princip skriva ut patienten från hemsjukvården och så kan vårdcentralen ta över. Vi har börjat diskutera dessa frågor med vårt samarbetsorgan, NOSAM. Frågan ligger nu uppe på bordet kring hur man ska hantera dessa patienter och vem som tar över ansvaret för att fylla på läkemedelsautomat etc.
	Varför fungerade det inte att skicka larmet till Trygghetsjouren/Trygghetscentralen i Mölndal?	Mölndal	Vår första tanke var att låta centralen ta emot larmen men de ansåg att det är bättre att larmen går till hemtjänsten som känner patienten och åker ut på larmen. Då får man kontinuitet mellan hemtjänst och patienten.
	Undrar om kommunerna som redovisat kan tänka sig att dela med sig av sina rutiner för läkemedelsautomaterna?	Mölndal	Ja, rutiner kommer att delas tillsammans med presentationsmaterial för erfarenhetsutbytet
	Med läkemedelsövertag menas även att patienten ska svälja sina läkemedel, när personal ser det. Med automat säkerställs ju inte detta....Hur tänker ni?	Mölndal	Socialstyrelsen säger att digitala hjälpmedel är egenvård och då måste man tänka utifrån det, man gör en bedömning om patienten kan hantera och svälja sina tabletter. Vi gör en bedömning om patienten kommer vilja ta sina tabletter och svälja dem. Vi följer sedan upp detta varje dag i sju dagar, därefter var 14e dag. Om det inte fungerar så ska patienten inte ha någon läkemedelsautomat. Det finns alltså fall där läkemedelsautomaten inte passar, tex om patienten har speciella läkemedel där personal ändå måste åka ut till patienten eller om patienten har ögondroppar som de behöver hjälp att ta till exempel.	Komplement från Cornelia Moseid (Göteborg): Man gör ett delvis läkemedelsövertag där viljan att ta och svälja tabletterna måste fungera som egenvård. Om det inte fungerar görs ett fullt läkemedelsövertag utan läkemedelsautomat.
	Hur kommer det sig att brukare med en läkemedelsgivning per dag inte får en automat? Är inte brukarens självständighet värd något? varför bara se faktiska kostnader?	Mölndal	Brukare med ett läkemedel kl 08 har oftast morgonbesök av hemtjänsten. För brukare som inte har hemtjänst med läkemedelsövertag och endast 1 tablett på morgonen får man bedöma läkemedelsövertaget mm. Det är inte uteslutet.
	Finns det någon vårdcentral som ställt sig positiv till att förskriva?	Mölndal	Detta är fortfarande nytt men de förstår att de medför en kostnad för dem.
	Just frågan kring föreskriften om läkemedelshantering kopplat till automaterna tänker jag borde vara en viktig grundfråga i de fall man har läkemedelsövertag.	Mölndal	Ja. De flesta som har läkemedelsautomat har en minnessvaghet, dvs de glömmer att ta tabletterna. De som inte vill ska inte ha en läkemedelsautomat.
	Har ni tips på var i bostaden det är lämpligt att placera automaterna.	Mölndal	Det är oftast patienten själv som bestämmer vart de vill placera automaten. En tumregel är att den ska ha täckning till internet. Vanligaste placeringarna är kök och sovrum.
	Hur hanterar man larmkedjan, är den existerande larmcentralen villig att koppla på dessa apparater?	Mölndal	Det är en organisationsfråga. De vanligaste larmen är handhavandefel vid påfyllning, och därför är det bra att de som ansvarar för påfyllning och ansvarar för larm (se också frågan ovan kring larmhantering - Mölndal har valt att larmen går till hemtjänst iställte för larmcentral).
	Vi (Lerum) har också haft samma tanke ompå att testa Dosell (enkla automaten). Ingår kommunkonto i avtalet om Dorsell?	Övrigt	Kommuner kan även förskriva Dosell, dock ingår inte distansvårdssystemet utan denna läkemedelsautomat kommer utan larmhantering. Upp till tre mottagare av SMS kan läggas till för påminnelse om patienten inte tagit sitt läkemedel.
	Hyr ni alla era automater? Vad kostar det när en maskin går sönder? Måste användaren se över sin försäkring osv?	Övrigt	Hjälpmedelcentralen har efter upphandling ingått avtal med Evondos och köper automaterna med tillhörande licens för distandsvårdsystemet, med 2 års garanti. Hjälpmedelcentralen hyr sedan ut automaterna till kommuner precis på samma sätt som övriga hjälpmedel i sortiment. Ett av patientens ansvar är att vid behov se över försäkringsskyddet vid lån av hjälpmedel.