Underlag för Särskild ersättning PTP
Avser (mån/år):
Kontaktperson vårdcentralen:
Anställd vid vårdcentral:	Förnamn	Efternamn	Tjänstgörings-grad - %	Frånvaro % (FP, sjukdom, tjänstledig)	Startdatum PTP VGR (år-mån-dag)	Beräknat slutdatum PTP (år-mån-dag)	Kommentar (fyll i om avvikelser)